患者女性，49岁，2013年元月13日在湖

因不能面诊，医生的建议仅供参考共4条医生回复

刘志勇　主治医师　内二科（脑病科）

河南省中医院

咨询范围：主要擅长头痛、失眠、脑梗死、脑出血、脑血栓的形成、头痛、头晕、打鼾、失眠、抑郁、焦虑、癫痫、肌肉萎缩无力、脑血管性痴呆与 ...详情>>

病情分析：你好！情况已悉，建议你可以在应用西药基础上可以口服补中益气丸+保和丸，禁辛辣食品，清淡饮食，会改善你的症状。

追问： 4.12查肌电图 全身广泛性神经源性损害，并累及周围神经（运动）神经 传导功能。【口述：可能是副肿瘤综合症】 双膝X光照片 2.2号双膝侧平扫：双膝关节退行性变 腰部核磁 20号出院：腰椎退行性变。T12/L1；L4/L5腰间盘膨出 其他常规 基本正常 三、湖南省中医药研究院附属医院住院检查记录 入院第二天 B超 升主动脉弹性减退；二、三尖瓣肺动脉轻度返流，左室舒张功能减退，少量心包积液；左侧颈内动脉起始段斑块形成（软斑） 第二天化验 超敏C反应蛋白、类风湿因子和抗0三项均在正常值内 第二天X光 右肺第二至三前肋处阴影，考虑炎性病变可能，建议CT扫描确认 第三晚B超 脚肿 左侧股总筋脉、股浅筋脉、股深筋、脉腘筋脉近端内絮状光点充填，考虑筋脉血栓形成。请结合临床考虑。 12天出院时 左脚浮肿消退，小便通、大便结，上身无碍且饮食正常， 下肢痿缩，皮肤有感觉无力气，历史无键反射。

追问： 【详言】： 一、患者女性，48岁，类风湿关节炎困扰十几年，承受疼痛折磨，四方求医问药，后接受一民间老军医治疗，采用内服中药、酒药，外敷草药等方式，至2008年病情得以控制，至今未复发，生活步入正轨。 二、2009年4月22日，患乳腺癌在湘雅附三医院实施“全麻、右乳癌根治术”。（手术很成功） 三、2009年5月1日至10月3日，每月1次，连续6次，每次住院3天，行AT方案“多西他赛、表柔比星粉针”化疗，出院后定期复查无碍。 四、2012年9月最后一次复查未复发。（其各肿瘤标志物均在正常范围） 五、2012年6至7月，偶感颈部僵硬并伴有头痛，在家服中药后未感效果。 六、2012年9月感觉腰部疼痛，继续在家服中药、敷药后也无效果。 七、 2012年11月15日在长沙骨科医院做颈部核磁共振显示：C4/C5，C5/C6，C6/C7有颈椎膨出，但不严重，医生建议在家做保守治疗，不宜手术。（在家休一个余月。）

追问： 八、2012年12月18日至28日，在望城坡街道医院做针灸、按摩、牵引，无进展，该院为查实病因，便委托湖南航天医院做腰部、胸部CT 和核磁扫描，显示：T12/L1椎间盘向后突出、L4/L5膨出，变性。（共住院11天） 九、元旦前后因医保年度结算，便出院回家服中药，敷药、推拿穴位，每做一次可立即感应10小时无疼痛，但10小时后再又发疼。（在家休息9天） 十、2013年1月7日至18日住进湖南航天医院中医疼痛科进行艾灸、服中药、按摩、结合静脉注射，前三天疼痛有明显减轻，续四天因月经而被迫暂停。月经过后，后五天内，继续上述治疗，疼痛有明显减退。但发觉四肢日渐无力，且一天一天明显加重，至双脚不能行走，该院积极组织内科教授会诊，进行B超、胸片、头部核磁、和各项常规检查，但难确病因，提议我们到湘雅医院进行“乏力查因”。（共住院12天）

追问： 十一、2013年1月18日来湘雅三医院神经内科找宋治教授，进院时双脚可以站立走几步，经过门诊肌电图（显示：四肢神经源性病变）后住进七病室。医生诊断为格林巴利综合症。当天下午腰部穿刺：脑脊液总蛋白4385，后接连每日静滴单唾液酸60 mg；（后改换鼠神经因子30ug）；丹参酮60mg；（后停）硫锌酸0.3g ；肌注腺苷钴胺0.5g ；20号起8天内先后连续进行了三次行血浆置换，每次各2500ml；血型A型、RH阳性。由于双膝继续无力，治疗无明显效果，再经腰部穿刺复查蛋白还有4031。复查肌电图：“周围神经病变”。医院调整使用了甲泼尼龙1000mg五天、500mg五天、250mg五天、这时再次检查脑蛋白还有3901，（同时脚力由站立扶走几步到转为完全不能站立，左上眼皮稍有下垂）虽然脑蛋白数据稳中有降但，仍然高出正常值十倍。医院告知再用125mg五天，到2月20号（正月初十出院回家改为口服，以等待神经自然生长）。出院时，患者饮食尚可，但双手发麻，下肢不能完全站立且日渐萎缩。（共住院35天）

追问： 十二、2013年2月20日至3月5日在家中服药休养也未见好转，22号携病历资料和照片到湖南省中医科大学附一医院神内科咨询，告知由于脑脊液蛋白高出正常值10倍，估计病情还在加重，很难恢复，建议到市内各县级以上医院循环进行血浆置换以消除抗体，并开中药7付，但回家口服一次便出现连续呕吐二天，被迫停服。（回家休养共14天）。 十三、2013年3月6日来湖南省中医药研究院附属医院脑病科（神内科）希望进行康复治疗。主任伍大华亲自制定治疗方案，前两天采取了针灸、康复训练、点滴黄芪、前列地尔、脚注腺苷钴胺和口服中药等措施。不料到第三天出现左脚明显浮肿，经B超检查为左侧股总筋脉、股浅筋脉、股深筋、脉腘筋脉近端内絮状光点充填，考虑筋脉血栓形成；且有B超显示：左侧颈内动脉起始段有软斑块形成。医生及时注射了低分子肝素钠和华法林片以抗凝，由于担心血栓走动堵塞血管，针灸和康复训练也被迫停止。八天后见浮肿已逐步明显消退。此时周教授同意患者自服DHA亚麻子胶囊。医生强烈建议我们到湘雅附一医院住院以复查颈部软斑和脚部筋脉血栓的治疗情况？最主要检查腰穿，以确定抗体存否？

追问： 周围神经是否还遭破坏？格林巴利是否安全进入恢复期或还在继续恶化？以确定要否进行血浆置换和免疫球蛋白？出院时左脚浮肿消退、小便通、大便结，上身无碍且饮食正常，下肢痿缩且无法站立。开中药10付回家【附处方：法半夏10克；陈皮10克；茯苓10克；白芥子10克；僵蚕10克；络石藤30克；甘草5克；葛根30克；鹿衔草30克；姜黄10克；威灵仙15克；木瓜10克；蝉蜕10克；黄芪30克；淫羊藿10克；苍术6克；薏苡仁30克。】（共住院12天）。 十四、2013年3月18日来湘雅附一医院神经内科找教授肖波，肖教授不建议血浆置换或免疫球蛋白。 当否？急待名家指点！ A：脑脊液蛋白太高说明什么？怎么下降？ B：上肢麻木说明什么？怎么消除？ C：下肢恢复要多长时间？会蔓延到上身吗？万一出现呼吸困难怎么办？ D：如何防治肌肉萎缩萎缩后还能恢复吗？ F：针灸，推拿和中药能康复吗？ G：现在要不要进行血浆置换或免疫球蛋白？ H：慢性格林巴利诊断有没有误？能否治愈？ I：副肿瘤的可能性有多大？能否查出及时治疗？J：北京那边能治好这种病吗？

追问： 【3月18日晚】 附几家医院检查汇总表： 一、湖南航天医院住院检查记录 颈部核磁 12.11.15号：C4/C5；C5/C6，C6/C7 有颈椎膨出 腰部核磁 12.12.27号：T12/L1椎间盘向后突出、L4/L5膨出，变性。 二、湘雅附三医院住院检查记录 18号入院 1.29三次置换后 2.14十五次甲强龙 正常值 脑脊液葡萄糖 2.24 5.04 5.74 2.5-4.5 脑脊液氯化物 110 118 113 120-132 脑脊液总蛋白 4385 4031 3901 150-450 肌电图提示 1.18号入院：四肢神经源性损害肌电图，建议一月后复查。 肌电图提示 2.6号：四肢神经源性病变（周围神经病变） 出院50天 4.12查肌电图 全身广泛性神经源性损害，并累及周围神经（运动）神经 传导功能。【口述：可能是副肿瘤综合症】 双膝X光照片 2.2号双膝侧平扫：双膝关节退行性变 腰部核磁 20号出院：腰椎退行性变。T12/L1；L4/L5腰间盘膨出 其他常规 基本正常

追问： 三、湖南省中医药研究院附属医院住院检查记录 入院第二天 B超 升主动脉弹性减退；二、三尖瓣肺动脉轻度返流，左室舒张功能减退，少量心包积液；左侧颈内动脉起始段斑块形成（软斑） 第二天化验 超敏C反应蛋白、类风湿因子和抗0三项均在正常值内 第二天X光 右肺第二至三前肋处阴影，考虑炎性病变可能，建议CT扫描确认 第三晚B超 脚肿 左侧股总筋脉、股浅筋脉、股深筋、脉腘筋脉近端内絮状光点充填，考虑筋脉血栓形成。请结合临床考虑。 12天出院时 左脚浮肿消退，小便通、大便结，上身无碍且饮食正常， 下肢痿缩，皮肤有感觉无力气，历史无键反射。

回复： 激素逐渐停，不能突然停。

追问： 能确诊是副肿瘤综合症还是格林巴利综合症呢 ？ 副肿瘤综合症占几成？

回复： 有可能是格林巴利。

追问： 可以排除副肿瘤综合症吗？ 格林巴利还能治好 但副肿瘤。。。。

回复： 可以治好的，但容易复发的。