第二次脑出血

徐雷　主任医师　内科-神经内科

济南市第三人民医院

咨询范围：神经内科常见疾病的诊断及治疗...详情>>

病情分析：你好，脑血管病比较常见的特点就是复发率高，脑出血和脑梗塞一般都是有基础病史，比如三高，所以控制复发是需要控制原发病的，而且每次发病都会比前一次要严重，毕竟脑部有损伤，而神经细胞又没有再生的能力，现在患者复发第二次脑出血，而且还有过脑梗塞，病情比较重，估计面积比较大，现在主要是表现饮食不好，意识不清，而且已经进入了恢复期，现在病情应该算是比较稳定，主要是避免并发症的出现，肺炎，尿路感染和褥疮，没有自己进食能力的需要胃管注入，平时顺着胃管滴水，促进患者恢复自己的吞咽功能，这是比较长期的过程，翻身拍背，避免肺炎，清洗避免尿路感染，褥疮等，最好是半年左右再去医院治疗一次，可以有效的预防复发和帮助恢复。

追问： 顺着胃管滴水是怎么一回事呢？？可不可以直接从嘴巴里喂点水呀？？还有他现在一直在瘦，怎么改善呀

回复： 胃管就是从嘴里插入的，顺着嘴巴滴水一个意思，就是刺激咽反射，让患者恢复吞咽功能，但是要避免进入气管，所以水量一定要小，营养达不到肯定是要消瘦，而且不运动肌肉是会萎缩的，所以一个是胃管内注入足够的营养，在就是平时多给患者按摩也是促进肌肉运动避免萎缩的办法。

追问： 现在胃管是从鼻子里插入的，如果从这里滴水，这跟从这里喂流食是一样的吧？？我们有从嘴巴喂东西给他，可是他有的时候会咳，会呛到，还弄的肺脓肿了，后来就没喂了，你说的营养饮食，我们每天都弄肉汤，鸡蛋，牛奶，迷糊，水果给他，可是还是再瘦，您能不能给个营养套餐的方子给我呀

回复： 从嘴里滴水就是为了锻炼吞咽，一定要少，肯定开始会出现呛咳，如果可以不滴水就能吞咽的话也可以这样锻炼，不过没有充足的唾液或者是滴水很难练，可以侧身喂，你说的营养食物是可以的，这是为了保证胃肠功能，瘦不光是营养的问题，是肌肉萎缩，所以需要家人帮助按摩，最主要还是患者自己锻炼。

追问： 医生，您好，我爸因为前几天要换胃管了，拔了胃管之后，我们就拿点水喂给他，他嘴巴还是不知道怎么张开，但是把调羹放到嘴巴里他会吸，当时就喂了几十毫升的牛奶……后来就决定先不插胃管，让他嘴巴里吃，锻炼他的吞咽能力，现在两天过去了，他能每天喝500毫升牛奶……当喂有点渣的食物他就会呛到，现在就不敢喂了，可是这样每天才吃500毫升牛奶怎么能维持他身体需要呢，这个锻炼过程怎么处理，怎么锻炼，怎么一个进度，身体的维持如何保证呀，需要医生能详细的为我解答，谢谢医生

回复： 一般脑血管病变多是会出现偏瘫，吞咽也是一样，有一侧会吞咽好一点，你就给他那一侧喂水，可以喝一些粘一点的稀饭，粥，这个流速比较慢，呛咳的机会要少一些，开始呛咳比较严重最好还是胃管，毕竟可以保证他的进水量，慢慢来，锻炼就是按照正常肢体的活动范围锻炼，要锻炼到有点疼但是可以忍住的地步，如果锻炼的时候一点感觉都没有，就白锻炼了。

追问： 医生，我爸的情况是两边都瘫痪了……他第一次是右边出血，这一次左边出血……

回复： 病情较重是很显然的，恢复肯定要比一般的脑血管病难，但是一定要坚持才行，平时可以刺激患者多发声，说话，在锻炼的同时半年左右去医院治疗一次吧，也可以有效的恢复，而且病人不光是身体上的病变，发生这种疾病对病人的心理也是一种损害，所以本身患者自己不会主动去锻炼或者是说有信心能够恢复的话其他人也帮不了太大的忙，可以去了医院以后看到差不多的病人患者可能心理上就能够接受现实，才可能有恢复的决心。