右下肢酸痛原因待查

ask546696113g　　女　　58岁　　2014-10-30 18:50:17

患者于1年前出现右下肢酸痛，清晨轻，午后重，就诊252医院考虑为椎管狭窄，给予口服药物治疗，但患者口服药物效果不理想，于当地医院间断行封闭治疗，症状缓解。一月前因劳累后再次出现右下肢酸痛，但症状较前加重，仍表现为午后加重，但出现站立位时及卧位翻身时疼痛明显，站立位时疼痛时间不等，且步行困难。坐位时疼痛缓解。身体前倾时酸痛明显，后仰时酸痛好转。近日出现右小腿酸痛、胀麻感觉明显，浅感觉增强。就诊252医院，再次行腰椎MRI，对比1年前片，无明显变化。考虑椎管狭窄不至于导致如此严重症状，建议至贵院检查，患者分别辗转协和（考虑椎管狭窄，给予止疼药物应用，疼痛不能缓解）积水潭（考虑椎管狭窄，给予止疼药物应用，疼痛不能缓解，现建议尝试手术治疗，但手术效果不会很明显，因未找到明显的压迫位置）。301（考虑腰肌劳损，给予止疼药物应用，疼痛不能缓解）。

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: 李玉强医师　普通外科　辽宁医学院附属第一医院; 咨询范围：普外科，擅长胃肠疾病，肝胆，甲状腺疾病，血管外科，肛肠疾病，例如单纯性甲状腺肿，甲亢，下肢静脉曲张，消化性溃疡，浅表性胃炎，慢性胃炎胃溃疡等的治疗。另外对男科疾..; 帮助79位患者，好评4.8星

医生于2014-10-30 21:27:25与患者建立服务关系

其实从您的描述来看，您这种情况既然已经到过好多家好的医院检查过了，一般要是椎管的问题的话，要是说药物治疗无法缓解的话，条件允许的话建议您还是考虑手术处理比较好

患者:不知道李医生是否认真的看过MRI结果，右侧神经根压迫不明显，如何做手术　2014-10-30 21:37:44

患者:手术的效果又如何？　2014-10-30 21:38:03

患者:请教李医生，该患者除了腰椎问题外，是否考虑存在其它疾病？　2014-10-30 21:40:49

李玉强：单纯的从影像资料来看，并没有什么特别严重，但是患者的症状比较明显，还是手术比较好。至于手术的效果这个一般不好说的，也不能给您保证的。您也去过好多医院了，肯定对病人的病情很了解的，也听取了好多专家的意见，这个目前为止还是手术，才有可能缓解的

李玉强：神经根压迫不明显，但是患者自我感觉疼痛比较明显，所以还是手术还是好点，当然是否可以手术，还要根据患者的整体情况来定的

患者:谢谢，只是答复我还不是特别满意。　2014-10-31 11:32:53

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: 蔡晓刚主治医师　针灸科　洪洞县中医院; 咨询范围：各种风湿病、疼痛、面瘫、面肌痉挛、劲椎病、中风后遗症、腰椎病等; 帮助78位患者，好评4.6星

医生于2014-10-30 22:22:58与患者建立服务关系

你好：通过对对你提供资料的分析后我认为就是一个椎管狭窄所致的坐骨神经痛。前期治疗效果不好主要是方法有问题。建议在尽量卧床休息的前提下去当地中医医院针灸科采取传统针灸的方法调理会有不错效果的。千万不可盲目的选择像手术、针刀这样的有损伤的非保守方法！！

患者:患者在卧位翻身时疼痛明显，如椎管狭窄是不会出现上诉情况的。在当地行针灸治疗10日，效果不明显。谢谢　2014-10-31 11:33:44

蔡晓刚：你好：在当地针灸10天效果不明显不能完全代表针灸就没有效果，为啥有所谓的医与匠之分？

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: 窦桂红副主任医师　性病科　图强林业局职工医院; 咨询范围：过敏性疾病如荨麻疹、湿疹等，病毒性疾病如水痘、带状疱疹等。真菌性疾病如手足癣、股癣等。血管炎性疾病如紫癜、结节性红斑等。临床性病如淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅..; 帮助213位患者，好评4.8星

医生于2014-10-31 10:28:16与患者建立服务关系

你好经上图所示及你反复就医检查可以基本排除间盘突出压迫神经引起的症状，虽然有椎管狭窄，但辅助检查并不严重，尚未达到手术的指征。但目前的疼痛却是神经痛的症状，一是患者的痛点较低，对疼痛较他人敏感，二是神经水肿，营养不良引起的局限性疼痛，椎管狭窄是个诱发因素。可以用激素类药物试治一下，可以减轻神经水肿及炎症吸收，如果有明显的痛点可进行痛点注射。再服用营养神经的药物如维生素B12。再配合针灸，理疗等方法。以上仅为个人推荐，考虑采用。

患者:曾经应用地塞米松10mg5日，甲古胺长期应用，但无缓解，曾尝试针灸、热敷10余日。效果不明显。　2014-10-31 10:46:40

窦桂红：西医的各种保守治疗方法均没有较好的疗效，找一家较权威的中医院治疗一段时间吧，如果还是效果不佳，最后选择手术治疗吧。

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: 张峰主治医师　中医综合科　淮滨县中医院; 咨询范围：脑血栓，脑梗塞，脑供血不足，中风，中风后遗症，冠心病，心衰和心律失常；髙血压，高血脂，失眠症，糖尿病；更年期综合症，月经不调，不孕症，痛经；胃炎，肠炎，肠易激综..; 帮助64位患者，好评4.2星

医生于2014-10-31 11:38:10与患者建立服务关系

可以中医中药治疗，一般大多数的病人可以避免手术之苦，因为你的手术指征不明显，所以最好保守治疗，可能利大于弊。

患者:您治疗过类似的病例吗，效果如何？　2014-10-31 11:43:33

张峰：治疗过

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: 安建光主治医师　儿科综合　永寿县人民医院; 咨询范围：擅长内儿科保健，喂养，感冒，发热，哭闹不安，呕吐，扁桃体炎，腺样体肥大，支气管（支原体，衣原体）肺炎，喘憋性肺炎，支气管哮喘，感染性腹泻病，细菌性痢疾，急慢性胃..; 帮助111位患者，好评4.7星

医生于2014-10-31 18:45:34与患者建立服务关系

通过你的描述，诊断考虑腰椎椎管狭窄。由于椎管狭窄造成对脊髓及神经、血管卡压和刺激从而引起椎管狭窄症的发生，出现你说的那些症状。治疗分为保守治疗和手术治疗。现在你已经通过各种保守治疗，说明效果不好，因此建议手术治疗，才能彻底改变患者的生活质量。现在建议多方位进行核磁共振成像，找到狭窄位置，分清中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄。进行手术治疗。祝早日康复。

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