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癫痫发作的时候如何治疗 早治疗的好处

发布时间:2021-03-26来源:曲靖癫痫病医院

癫痫是指间隔24小时以上出现2次或以上无诱因癫痫发作的综合征。已有2次或以上无诱因癫痫发作的患者更可能继续出现癫痫发作。癫痫发作严重影响患者的生活,并可造成损伤。癫痫可导致失能、心理社会不良结局、精神共病发生率较高,以及死亡率约增至3倍

癫痫患者的处理重点在于3个主要目标:控制癫痫发作、避免或尽量减少治疗副作用,以及维持或恢复生活质量。癫痫的初始治疗使用单一抗癫痫药。随着可用的抗癫痫药不断增多,并且没有哪种抗癫痫药在疗效或耐受性方面具有明显优势,临床医生必须为每名患者个体化选择抗癫痫药。

何时开始抗癫痫药治疗

首次无诱因癫痫发作 — 无诱因癫痫发作是指病因不明的癫痫发作,以及与既已存在的脑部损伤或进展性神经系统障碍相关的癫痫发作(通常称为远期症状性癫痫发作)。无诱因癫痫发作不同于有诱因的癫痫发作:有诱因的癫痫发作可归因于某种急性病症,如中毒性或代谢性紊乱、头部创伤或急性脑卒中(即,急性症状性癫痫发作)。

成人首次无诱因癫痫发作时是否开始抗癫痫药治疗的决定因人而异

对于首次无诱因癫痫发作的患者,若神经影像学检查发现存在中枢神经系统异常,癫痫发作复发的风险较高。在此情况下,大多数临床医生在患者首次无诱因癫痫发作后开始治疗。事实上,这类患者的癫痫发作复发风险可能很高足以符合国际抗癫痫联盟指南中的癫痫标准。目前这些标准认为间隔超过24小时出现2次无诱因癫痫发作的患者即存在癫痫,与之类似,单次无诱因癫痫发作且10年内估计复发风险≥60%的患者也视为存在癫痫

患者的顾虑也在治疗决策中占很大比重。如果癫痫发作复发的风险较低,并且患者对避免副作用非常看重,则可推迟抗癫痫药治疗。相比而言,有些患者会非常担心癫痫发作复发。在此情况下,尽管癫痫发作再发的可能性或许较低,仍可开始抗癫痫药治疗以减少复发。

早期治疗 vs 延迟治疗的益处

对于无诱因首次癫痫发作的成人,立即开展抗癫痫药治疗可使接下来的1-2年内癫痫发作复发风险降低约35%。该估计值来源于一项纳入5项随机试验(n=1600例患者)的meta分析,这些试验针对无诱因首次癫痫发作的成人比较了立即抗癫痫药治疗与推迟抗癫痫药治疗。

然而,研究表明开始抗癫痫药治疗对长期结局几乎没有影响。无论是首次癫痫发作后立即开始抗癫痫药治疗还是推迟直到下一次癫痫发作,在首次癫痫发作后4年和5年时,患者的癫痫发作完全缓解率相近。至少一项随机试验发现,20年死亡率不受立即治疗还是延迟治疗的影响。

总的来说,一项随机研究衡量了生活质量结局,发现采用早期或延迟治疗没有差异。然而,问卷调查显示,权衡癫痫发作的不良影响与使用抗癫痫药的不良反应非常重要,建议应考虑到个体患者的偏好。例如,随机分配到早期抗癫痫药治疗的患者比推迟治疗的患者更可能能够驾驶。在决定是否开始抗癫痫药治疗时,重要的考虑因素包括:驾驶或操作重型机械的需求,以及癫痫发作复发造成的其他职业和心理后果。

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