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  1.X线检查

  X线检查对失弛缓症的诊断十分重要,普通胸片及食管造影均有独特的表现。

  (1)普通X线胸片 约有85%的病人胃泡影消失,后前位片可见到屈曲延长扩张的食管凸入右胸腔,致上腔静脉和右房段纵隔阴影增宽,有时可在膨胀的食管阴影内见到液平面,侧位胸片见到有胀大增粗的食管影和液平面在后纵隔内,气管被向前压迫移位。有时肺野内有炎性改变。

  (2)食管造影 在行食管造影前要作好以下准备:①如普通胸片发现食管内有明显的潴留物,于造影前插入胃管,将潴留物吸出以免影响食管壁和食管运动的观察。②准备好检查尽可能要用的药,如亚硝酸异戊酯,观察时一旦需要可立即给予。③准备好录像设备,录像后可反复观察食管形态及在立位、水平位、右前斜位等各种体位下的运动功能和排空能力,尤其不能忽视平卧位,即除外重力作用因素后的排空能力。

  2.胃镜检查

  内窥镜对本病的诊断帮助有大,除了能观察到扩张的食管外,胃镜通过贲门部括约肌不难,阻力不大并不能说明问题。但对鉴别诊断和以后正确制定治疗方案是不可缺少的,尤其对反流物中有血迹的更为必要,内窥镜可发现贲门癌造成的假性失弛缓症。在有严重潴留性食管炎时食管黏膜变得极度增生,有息肉样改变或溃疡形成不易与癌鉴别时可取活检或刷片行组织学或细胞学检查以明确诊断。如果发现继发食管炎性改变,黏膜发红糜烂、溃疡、黏膜白斑或念珠菌性食管炎,那么对失弛缓症治疗方法的选择、以及治疗时间的选择都具有明确的指导意义。当食管有炎症时因组织水肿脆弱,食管扩张术易发生穿孔,肌层切开术也易剥破黏膜发生食管瘘,因此应先行保守治疗,待炎症消退后再手术。黏膜有白斑病时有发生癌变的可能,要警惕,在治疗上要考虑到并作适当处理,必要时行手术切除。有念珠菌性食管炎的先用制霉菌素、两性霉素B等抗霉菌药物治疗。

  3.食管测压检查

  从食管测压曲线上可发现食管下括约肌失去正常时的波浪状,先低压后高压的曲线波(食管下括约肌先松弛及松弛后收缩造成的)而变为压力正常或升高的自基线向上不规则的间距不等的波形曲线,或者偶见持续时间较正常短暂的不规则的低压曲线。食管体部失去正常吞咽时出现的有节律的蠕动性收缩波,而出现第三收缩或振幅很低的压力波,当食管极度扩张时甚至不能记录到。在强力性失弛缓症病例中,压力波是重复的,非自上而下的,并且是自发的,振幅可达正常或异常高大,可能是由于食管腔内固体或液体潴留的原因,食管静息压从正常的风压升高到2.67kPa(20mmHg),与胃底压力相等。

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