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  (一)治疗

  SLE的治疗十分困难。SLE病变的严重程度及范围因人而异,治疗也应提倡个体化。对弥漫性前巩膜炎的SLE患者,可给予口服NSAID,同时又可以用作发热、关节痛、肌痛的对症治疗,对有肾炎者使用时宜小心。通常需对多种NSAID药物进行筛选。如服用NSAID疗效不理想,可加用羟氯喹(hydroxychloroquine),200~400mg/d,能抑制DNA与抗DNA抗体的结合,也对控制SLE皮疹、光敏感、关节症状有一定效果。羟氯喹长期应用可在体内积聚,引起视网膜退行性变。若用药后仍不能控制巩膜炎,可加用泼尼松。剂量1mg/(kg·d),病情严重者剂量可加倍,分次给药。若临床症状和实验室检查明显好转后,开始逐渐减量,一般每周减5mg,直减至20mg/d,巩膜炎无复发,可隔天1次给予泼尼松40mg,用2周;减至30mg,连用2周;再减至20mg,连用2周。如仍无巩膜炎复发,可隔周减为15mg、10mg、7.5mg、5mg,隔天1次维持,时间宜较长,当以年计。如在减量过程中,症状出现反跳,则应试用减量前的剂量加5mg。对同时患有暴发性或顽固性狼疮性肾炎和严重中枢神经系统病变者,有人主张短期内大剂量激素冲击治疗如甲泼尼龙(methylprednisolone)1000mg,静脉滴注,1次/d,共3天。第2周视情况可重复疗程,连用3周。

  患结节性前巩膜炎的SLE患者,可采用同样的治疗方案。少数患者可能对NSAID、羟氯喹和糖皮质激素治疗无反应,在这种情况下,加用小剂量甲氨蝶呤(MTX)7.5mg,每周1次。患有SLE性巩膜炎,很少发展为坏死性前巩膜炎,偶尔发生坏死性前巩膜炎者,可给予大剂量糖皮质激素(口服或静脉给药)。必须注意的是,SLE患者的糖皮质激素的用药方法与其他疾病有差异,应采用与SLE全身病变相符的药物剂量治疗。如果抗炎效果不理想,可加用硫唑嘌呤(azathioprine)2mg/(kg·d)。此外,口服或静脉滴注环磷酰胺(CTX)1.5~2.5mg/(kg·d),也能获得很好的抗炎效果,尤其是对狼疮性肾炎的患者。近年则主张CTX冲击疗法,0.5~1.0g/m2体表面积,静脉滴注,3周后重复。病程好转后,逐渐拉长间隔期,每3个月1次维持。

  一般疗法急性期病人应卧床休息,慢性或病情稳定者可适当活动,注意劳逸结合,保持乐观情绪。有感染者应积极控制感染;有光过敏者应避免直接暴露于阳光下;避免服用可引起药物性狼疮的药物;未生育的应严格避孕。

  (二)预后

  需要长期服药治疗,预后不良。

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