c99b7d1cd8c3 男 96岁
您好，胡医生，我家老人今年3月25日从农村来到区医院检查身体，每年例行检查，身体无大碍。当天到医院就患了感冒，3月26日开始发烧，28日因营养不良患贫血输血，但照常吃饭，胃口很好。后来就病愈了，但一直没有出院。4月12日，病房停暖，老人因受风又感冒了，4月14日开始咳痰，敲后背只咳出一点，没有使用吸痰器。4月16日老人突然呼吸衰竭，住进了重症监护室，吸出2000多毫升的痰。4月17日，患上肺炎，气管切开插管，配备了监护仪器。发现有左肺积水，第一次引流200多毫升，胃酸引流大约50多毫升。4月20日，由于做CT，拔了管子，病人出现呼吸困难，后又插回管子。 现在情况急转直下，舌头上已出现白斑，从5月13日起，外表上看脸部出现水肿，又开始发烧，从那以后体温忽高忽低，大约徘徊在37度2到38度5之间。现在每天平均注入液体3000ml左右，排尿约100多毫升。 每天注入的主要药品有：芬达尼、*、氯化钠、肝素、前列地尔注射液、溴乙辛葡萄糖、门冬氨酸钾注射液、脂肪乳*酸、多种微量元素注射液、左氧氟沙星、人血白蛋白、呋塞米、头孢他啶、生脉注射液、奥美拉唑、丙氨酰谷氨酰胺、氯化钾等。 老人现在每日使用镇定剂，但这几天，每天去探视他都醒着，并能认出人还能写字给他看。但是插胃管和尿管，尿道受到感染，老人身体免疫力越来越差，而且对有些药物开始不敏感。请问这种情况下还有没有生还的可能？
病情分析：今天，我去医院探望老人，他的状态转好，精神不错，见人就笑，这种情况已经很久没有出现。而且听说昨天医院给他喂入200ml的小米粥。以下是病人4月21日CT检查报告。 追问： 唐山市丰润区医院CT报告单 CT号：住院号：检查日期：2014-4-21 姓名：性别：男 年龄：97 科别：ICU 检查部位：肺颅脑 检查所见：头颅扫描 双侧基底节、放射冠区见小片状低密度影，边界模糊，无明显占位效应。 部分病灶边界清。双侧脑室前/后角、体部周围见斑片状低密度影，边界 模糊，无明显占位效应。 胸部平扫 两胸廓对称，纵隔居中，左肺上叶可见索条状高密度，边界不清;左肺 下叶不张，两肺膨胀不良，右肺下叶可见部分实变肺组织;右肺中叶可 见索条，边界清;双侧胸腔可见液体密度，心包部分增厚，可见少量液 体密度。 检查结论： 双侧基底节、放射冠区腔梗并部分脑软化灶 脑白质疏松 左肺上叶慢性病变 左肺下叶不张 两肺膨胀不良 右肺下叶炎症 右肺中叶索条 双侧胸腔积液 心包少量积液 回复： 此病例为医院获得性肺炎，除了呼吸机支持外，抗生素的及时更改，药敏试验以及营养支持，血糖控制，液体平衡等很多方面都关系到患者的病情。已经跟患者电话联系沟通，此病例尿量少，液体入量过多，血浆白蛋白低等因素都影响患者的预后，呼吸机上机时间长也会引起脱机困难，此患者年龄大，老年人均存在器官功能代偿能力差的情况，治疗方案需要及时的调整，治疗存在整体性！希望所给的建议能使患者的治疗更有效！ 追问： 晚上好，胡医生。谢谢你昨天的建议。我刚才想把今天从医院的病例单发给你，可系统有些问题，我就发给客服部门的了。他们会转发给你。 我今天去咨询医生，他说上回护士说的病人尿量100多，是每小时，他的尿量基本正常。然后痰培养和真菌培养的信息都在病例上面。客服部门会给您发过去。 追问： 我爷爷的临床医生说，抗生素上面，他刚开始用的是哌拉西林他唑巴坦；然后产生了耐药就换成了亚胺培南西司他丁和万古霉素；现在用的是三代头孢，他说这已经到了极限，不能再升级了。 回复： 我看了你的化验结果了，细菌是铜绿假单胞菌，为5月12日的结果，到现在已经一周，如果曾经使用亚胺培南西司他丁和万古霉素5–7天的话，现在使用三代头孢，属于降阶梯治疗。从你发过来的化验结果来看，感染是还没有得到有效的控制的，血象白细胞高，16.47，中性比例高84.8%，但是没有寒战高热，估计球菌感染的可能性不是很大，而且你曾经使用针对球菌的药物万古霉素。你的血细胞分析结果的最后一项，C反应蛋白，此反应炎症反应的程度，现在是112.4mg/l，已经提示严重的感染，结果是今天的。因为他曾经使用过广谱抗菌素，入住ICU时间长，真菌感染的可能性很大，我的意见是在现在抗感染的基础上加用抗真菌治疗（虽然有事没有找到真菌的标本，但是感染严重），可使用大扶康（进口的氟康唑）该药物有轻度的肝毒性，但是相对其他抗真菌药物是比较安全的。贫血方面，现在仅仅为中度的贫血，对病情的影响不大。在针对铜绿假单胞菌，可以再三代头孢联合环丙沙星一起使用！尿量正常的话，说明肾功能情况还行，液体的控制也到位！这种病人我们都有便携性呼吸机，如果呼吸机要求不高，可以在医生和护士的陪同下行胸部CT检查，比床边X光片了解肺部更直接！如果有大量的胸腔积液，可以放液减轻对肺部的压迫！祝早日康复！有疑问随时联系！ 回复： 不知道你的爷爷现在情况如何！是否有所好转，还是病情正在治疗及观察中！祝康复 追问： 谢谢大夫的关心，我晚上去的医院刚回来，我已经根据你的建议，调整了鼻饲的营养流食。还有抗真菌的治疗，医院的医师说你的诊断和建议非常受用，所以决定给爷爷加上氟康唑，但不是大氟康，是国产的，医院里只有这个。国产的和进口的差距很大吗？ 其次，他还准备加上血必净。 追问： 对了，今天爷爷发了个低烧，37度5，其他生命体征正常。他的临床医生说，我爷爷的各项指标正常是因为机器在起作用，说他脱机没有希望了。 回复： 血必净对于抗炎症介质是有效的，国产的一般疗效很差的，不知道医院还有没有其他的抗真菌药物，如果没有，看医生是否可以临时购药，如果医院不行，假如你经济情况可以的话，自己去别的医院购买！一天大概是250块钱，不同的地区价格不一样！象他这种上机时间长的话，即使抗感染有效了，病情好转了，也存在呼吸机依赖，如果情况允许的话，是每日脱机锻炼，从每天1小时开始，逐渐增加脱机的时间！看看他的呼吸机支持的条件如何了，如果吸入氧气的浓度逐渐降低，那么就有机会！@@@@@@继续坚持吧！ 回复： 我很关心你爷爷的病情，我的QQ是77543433，你可以加我的，有空的话我会在QQ跟你联系！
