3e7cc48ac545 男 24岁
病例：年龄：24岁，未婚未育，体重110斤，身高174cm（从十七八岁开始基本就是这个身高和体重），工作是网络工程师，一般十点左右睡觉，月薪：2~4万不等。 2013年： 11月：手脚冰凉，喝了半个月桃红四物汤，和附桂地黄丸。 12月：生吃了蛇胆 14年： 2月2日拉肚子发烧。什么药都没有吃 2月3日低烧早上口干，聚会喝酒。 中间口干一直有，偶尔低烧。 之前不知道有乙肝，所以乱吃东西。 2月14日：六项（1356阳），*总胆红素升高34.4，肾功正常，转氨酶30，（母亲小三阳，我此前从未去过医院，不知自己大三阳） 医院中医开中药+拉米夫定，之后依从性好，定时服药。（晚上喝250ml纯牛奶） 6月病毒4次方 8月：病毒4次方，手臂上有四五个针头大小的血点（有2个点五六年年历史了），压之褪色，医生说没事，拉米夫定耐药或者效果欠佳，所以停拉米夫定。 9月：有人说可能是肝吸虫引起的不确定的情况下，实验性吃了2个礼拜肠虫清(阿苯达唑) 10月：总胆红素总21，直接胆红素升高一点点。 11月：玩游戏熬夜多，当天吃1.5斤核桃。上火晚上出现过一次精血，然后频繁遗精了2个礼拜（2个礼拜遗精4次） 11月下旬：在路边吃坏东西，发烧，屁多，转低烧六七天，屁多。后买了盒黄连素吃和吃中药。（晚上喝205ml伊利脱脂牛奶） 12月：受凉时屁多，不受凉少放。劳累熬夜后有很轻的隐痛（胆囊胆管，肝部都有过很轻的隐痛）检查病毒DNA7次方将近*8次方*，彩超正常其他如图 现在吃中药，早起有点口干。 期间食欲一直很好，很想吃，但是吃饭不多，大概二两饭，菜和饭相当，体重110斤左右。 目前我疑惑： 1，转氨酶没有达到中国和美国的抗病毒适应症标准是否该抗病毒（1，356阳，胆红素偏高）。 2，阿德福韦酯有少量的肾毒性，是否能用其他比如长效干扰素，恩替卡韦和替诺福韦更高效的药物减少耐药可能性， 3，担心拉米夫定耐药后，两个位点突破了，恩替卡韦3个位点里面有2个和拉米夫定相同，那么恩替卡韦是否会快速产生耐药。 4，是否有其他疾病可能。希望给出建议。
病情分析：病情分析：你好，我正在看，图片打不来，请重发图片过来，或者发邮箱都可。 回复： 问1，转氨酶没有达到中国和美国的抗病毒适应症标准是否该抗病毒（1，356阳，胆红素偏高）。回答1，中国乙肝带毒，进行抗病毒治疗，没有关于转氨酶是否高的问题。所以转氨酶不高，或肝功能完全正常，都不会影响采取抗病毒治疗的选择。相反，转氨酶不高，肝功能完全正常，正是抗病毒的好时机。如果出现转氨酶高，肝功异常，抗病毒治疗，还拍影响肝功能恶化。抗乙肝病毒的疗效起效非常慢，没有像抗菌素抗菌那样来的快。此后再回答下面问题。 追问： 那现在属于大三阳还是活动性肝炎呢 回复： 2，阿德福韦酯有少量的肾毒性。是这样，相对价位低，是优点。如果有条件可以才有进口干扰能，作用优于如长效干扰素。干扰素，干扰能是生物制剂，副作用轻微。恩替卡韦和替诺福韦，都是化学抗病毒药物，肾副作用都有。 回复： 图片打不开。最好打成文字。问题3，担心拉米夫定耐药后，两个位点突破了，恩替卡韦3个位点里面有2个和拉米夫定相同，那么恩替卡韦是否会快速产生耐药。关于抗病毒药物的耐药问题，只是研究者的猜想，不可靠。不被公认，更不被临床医生公认。 追问： 那现在属于大三阳还是活动性肝炎呢 追问： 医院一个医生说不治疗一个医生说治疗纠结 回复： 大三阳，小三阳，乙肝带毒，三抗体阳性等等，是对病毒感染状况的描述。肝炎是否活动是另外一个体系，是治疗痊愈炎症的水平，与肝功能水平，关系密切，但是还完全是一回事。 回复： 问题4，是否有其他疾病可能。希望给出建议。第3次追问： 医院一个医生说不治疗一个医生说治疗纠结。是否有其他疾病，目前没有迹象，可能性很小。抗乙肝病毒，3分药物，7分精神，生活行为。现在的病毒性疾病，没有特效抵抗药物，像乙肝，艾滋病，埃博拉，黄热病等等都没有很肯定有效杀死的药物。单靠药物治愈乙肝病毒感染者甚少。关键是过“教徒”一样的严格科学生活，良好的心态，最为重要。按时作息，按时就餐，定时定量，营养配分合理，等等。 回复： 应用抗乙肝药物，注意监测，观察反应。食药总局10日发布抗乙肝药物阿德福韦酯用药风险警示，并敦促各生产企业修改完善药品说明书。这将波及正大天晴、江苏吴中、双鹭药业、福建广生堂药业等国内多家药企。食药总局称，阿德福韦酯是一类核苷类抗乙肝病毒药物，于2005年在我国上市，有片剂和胶囊两种剂型。根据国家药品不良反应监测数据，目前共收到阿德福韦酯引起骨软化的不良反应病例报告21份，不良反应除骨软化外还表现为肾小管酸中毒、肾小管病变、范可尼综合征、骨折等，并均伴有血磷降低。目前我国有1.2亿人携带乙肝病毒。2012年，我国乙肝药物市场总规模已经达到296亿元，其中拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等是三大主流的核苷类抗乙肝病毒药物。
