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  1.感染 发热是急性白血病的最常见并发症,约半数以上的患者以发热起病,当体温>38.5℃是常常由感染引起的,其热型不一且热度不等。发热的原因是主要细菌和骨骼疼痛。

  2.出血 急性白血病的整个过程中,几乎所有的患者都会有不同程度的出血,40%~70%患者起病时就有出血,在未并发DIC时,出血发生率67%~75%,死于出血者占38%~44%,并发DIC者,几乎全部有出血,其中20%~25%死于DIC。出血部位以皮肤、黏膜最多见,表现为皮肤出血点、淤斑、鼻出血、牙龈渗血、口腔舌面血疱和月经过多等,而且淤斑中央常有硬结。严重者可有各种内脏出血,如消化道、呼吸道和泌尿道出血,颅内出血常可致命。视网膜出血可致视力减退甚至失明,蛛网膜下隙出血常引起突然死亡,耳内出血可致眩晕,耳鸣、听力下降等。急性白血病中以AML-M3和AML-M5出血重,易合并DIC。

  3.白血病髓外并发症 由于白血病细胞可以侵犯各种组织器官,或影响各系统功能,因此可引起多种并发症,有时这些系统并发症甚至成为患者的主要临床表现。可见于成人呼吸窘迫综合征、结节病、胸腔积液、肺纤维化,心包积液、心律失常、高血压、心脏功能衰竭、急腹症、门脉高压、肾功能不全等。

  4.血液系统并发症 见于血小板减少、DIC、血栓形成,溶血性贫血、高白细胞状态与白细胞淤滞综合征等。

  5.内分泌与代谢并发症 表现为糖尿病、尿崩症、电解质紊乱。

  6.神经系统并发症 颅内出血是白血病患者严重并发症,是导致患者死亡的主要原因之一。中枢神经系统白血病AML多见于M4M5型。

  7.皮肤损害 白血病并发皮肤损害较为常见,可分为特异皮肤损害(多与白血病皮肤浸润有关)和非特异性皮肤损害。特异性皮损表现为红斑、结节、肿块。M5、M3型相对较多。

  8.骨关节病变 骨关节疼痛是白血病常见的并发症,其他骨髂并发症有颅骨缺损、股骨头坏死。

  9.眼部并发症 网膜出血、视盘水肿是白血病患者常见的表现。其他眼部合并症有结膜充血、水肿、前房积脓、脉络膜浸润、虹膜浸润、玻璃体混浊,视力减退、眼眶肿块、眼球突出、急性青光眼等。主要见于M5型。

  10.绿色瘤 是AML或CML髓外浸润的表现,主要由原始或幼稚粒细胞、单核细胞形成有肿瘤,较常见的发生部位为皮肤、眼眶、其他的部位沿有鼻旁窦、骨、胸壁、乳腺、胃肠道、呼吸道或泌尿道、CNS或淋巴结。T(8;21)AML具有髓外浸润特点,绿色瘤较多见。一般认为有绿色瘤的白血病对治疗的效果较差,预后不良。

  11.口腔并发症

  (1)牙龈增生:AML中M4、M5亚型常见牙龈增生。白血病性牙龈增生沿唇侧

  及舌侧发展、充血呈海绵状,质较柔软。局部可有坏死、出血。化疗后牙龈增生可减轻、消失。

  (2)口腔黏膜病变:可表现为出血、糜烂、溃疡、红斑、血疱等。与白血病

  患者血小板减少性出血、口腔感染、化疗对黏膜的损伤有关。口腔黏膜病变的重要性在于它可能成为细菌入侵的门户。

  12.白血病相关性副瘤综合征 白血病患者并发的某些临床综合征与白细胞细胞髓外浸润无关,称为白血病相关性副瘤综合征(paraneplastic syndromes associated with leukemia)。主要的白血病相关性副瘤综合征有Sweets综合征、坏疽性脓皮病、关节炎及血管炎综合征。

  临床上伴有皮损及发热的AML抗生素治疗无效,皮损或血培养未发现病原体,应考虑Sweet’s综合征。其诊断有赖于皮肤活检,证明真皮层中性粒细胞浸润,排除病原体感染、白血病细胞浸润和血管炎即可确诊。

  坏疽性脓皮病(pyoderma gangraenosum)是一种病因未明的溃疡性皮肤病,50%~80%与全身性疾病有关。近1%的坏疽性脓皮病与血液病有关。AML、CML是最常见类型,伴坏疽性脓皮病的ALL和HCL偶见于报道。坏疽性脓皮病可作为白血病的初诊时表现,有些甚至早于白血病的诊断。

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