1.伤寒 夏，秋季发病较多，起病较缓慢，病初体温呈阶梯状上升，相对缓脉，皮疹出现较晚，呈玫瑰色充血疹，量少，精神神经症状相对出现较晚，病程较长，骨髓，血，尿，粪培养有伤寒杆菌生长，肥达反应阳性。
2.回归热 虱传回归热亦为虱所传播，流行季节与本病相同，但有典型的周期性高热，皮疹极少见，偶有黄疸，末梢血白细胞计数增多，发热时血中有大量的螺旋体，也应注意在流行季节偶有两病同存的情况。
3.钩端螺旋体病 夏，秋季流行，有疫水接触史，多无皮疹，腓肠肌压痛明显，多有黄疸，出血，咯血，钩端螺旋体补体结合试验及凝集溶解试验呈阳性。
4.地方性斑疹伤寒 多呈地区性流行或散发，夏，秋季发病较多，症状较轻，热程短，一般9～14天，皮疹较稀，多为充血性，出血疹少而小，豚鼠阴囊反应明显，甚至睾丸也有肿大，患者血清对莫氏立克次体有特异性补体结合作用及凝集作用。
5.其他 尚须注意与恙虫病，流行性脑脊髓膜炎，大叶性肺炎，流行性出血热及其他病毒感染等相鉴别。
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