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  1.B超 是最为简便且无创的检查手段,可初步获得诊断。可见肝下方界限清楚的低回声区,可确定囊肿的大小,胆管远端的狭窄程度,并可知肝内胆管扩张的程度和范围及是否合并胆管内。本法具有无损伤、无射线、方便易行、费用较低、可动态观察等优点,且诊断正确率可达94%。

  2.CT扫描 可明确肝内外胆管有无扩张、扩张的部位、程度及形态、位置,胆总管远端狭窄的程度以及有无肝内胆管扩张,扩张的形态及部位等,有助于术式的选择。以断面图像显示病变,可借助静脉注射碘造影剂显示管状结构,有较高的定位及定性价值,具有与B超相类似的作用。但其只能横断胆管,不能显示梗阻胆管的长度,且有射线,价格昂贵。与B超可互补。

  3.逆行性胰胆管造影内镜造影(Endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP) 用小儿十二指肠纤维内镜经十二指肠乳头插入导管造影,可显示胰胆管全貌,尤其对胰胆管合流异常更能清晰显影,对治疗方法的选择提供可靠依据。ERCP 损伤相对较小,对小儿需全麻,成人仅黏膜浸润麻醉即可,无明显的器质性损伤。造影易成功,且可获得优于PTC的诊断效果。目前,在国外也可对新生儿顺利进行ERCP的检查,对胰胆合流异常的诊断更为有效。通过十二指肠镜可将造影剂直接注入胆管和胰管内,直接显示胆管囊肿的全貌。在成人这是一种常规的检查方法。但对于小儿来说,需一定的条件和设备,在年长儿童中应用较多。

  4.经皮肝胆管造影(PTC)检查 通过该项检查可:

  ①了解肝内胆管囊性扩张的部位,可为手术选择提供指导。

  ②了解有无胰腺管的合流异常及胰胆管远端的病理变化。

  ③明确诊断。了解远近端胆管的狭窄程度。

  ④采取胆汁,进行细菌学检查。穿刺前需作凝血酶原时间的检查,若凝血机制不良多不用此法。 PTC用细针将造影剂直接注入肝内胆管,通过显影肝内、外胆管,可直接观察到胆道畸形的情况。但由于本检查法需全麻配合且损伤大,有穿刺失败、引起气胸、胆漏及出血等的危险性,目前多由ERCP所替代。

  5.放射性核素肝胆扫描 用99mTc可直接动态观察肝胆系统的形态和功能,亦可观察到胆管囊肿的位置、大小、形态及排泄情况。

  6.上消化道钡餐检查 可见十二指肠窗扩大,前后径变扁,左右径变宽,侧位片见十二指肠降部向前移位见图2所示,即可确诊。

  7.上消化道X线造影囊肿较大时,于右上腹部可见边缘光滑,密度均匀的软组织肿块,并可显示胃窦和十二指肠向下、向左移位,十二指肠曲扩大,呈弧形压迹;侧位片可见胃及十二指肠受压,十二指肠框扩大,向前移位。但对于梭状形胆管扩张症其普通X线检查较难诊断。

  8.胆道造影 口服或静脉胆道造影,因造影剂被稀释,多数显影不清楚。当有肝功能严重损害时不宜采用。目前多由较先进的检查方法来替代,临床已基本停用。术中胆道造影,将造影剂直接注入胆囊或胆管内,显示整个肝内、外胆管,了解病变性质和范围,对诊断及确定术式很有帮助。

  9.磁共振胰胆管呈像技术 (magnetic resonance cholangio pancreatography,MRCP)是目前最新的胆管造影法,不需要造影剂,经计算机处理后,仅留胆管和胰管较清楚的立体结构影像。是20世纪 90年代才成熟应用到临床的一种高新无创呈像技术。利用磁共振的特殊呈像技术获得清晰的胰胆管呈像效果,甚至可明确地判断出是否合并胰胆合流异常。近年大量临床研究表明,单纯的胆管扩张症的诊断远不能适应正确指导手术。


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