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       1.肾上腺皮质激素中毒所致的精神障碍 肾上腺皮质激素所致的精神障碍临床上并不多见,病人服用肾上腺皮质激素后一般起病较急,病程较短,主要临床表现为:

  (1)精神症状:

  ①情感障碍,是较突出的症状,如欣快、易激惹、紧张、情绪不稳等。病人主动叙述病理体验,情感反应鲜明,表现为轻躁狂状态。许多作者认为欣快是由于皮质激素直接作用的结果,也是本病的特征之一。临床表现抑郁状态者较少。

  ②意识障碍,表现为轻度的意识障碍,病人对时间定向力不完整,对外界反应迟钝,有丰富的幻觉。有的病人在出现精神症状当时未发现意识障碍,待病情好转后有部分遗忘。

  ③妄想状态或幻觉妄想状态,多为片断的妄想,内容多为迫害性质。有的病人并出现幻觉,以幻视为常见,如看见身上、床上有许多虫子。有的有幻触,如感到有人刺他的身体,吸他的血,表现恐惧不安。

  ④兴奋状态,病人可表现为言语兴奋,内容零乱,吵闹不安,恐惧或激怒等。

  以上精神症状的特点其一,症状波动性大。如有的病人很快出现关系妄想及被害妄想,情绪激动,常有自伤行为,自知力丧失,数天之内症状可多次起伏,自知力时而恢复,时而丧失;其二,症状易变换。如病人由妄想状态转变为思维迟钝,继之又表现欣快。有的病人开始由片断关系妄想转变为反应迟钝,继之又表现丰富的幻觉妄想状态,并伴有言语兴奋。症状转变较迅速、突然,可与精神分裂症相鉴别。

  (2)躯体症状:可见满月脸,毛发增多,皮肤紫纹及向心性肥胖等。

  2.抗胆碱药中毒所致的精神障碍 意识障碍最多见,可为嗜睡、谵妄、昏迷等不同程度的意识障碍。出现错觉、幻觉,如认错人,看到内容鲜明生动的物体。由于这类药物引起交感神经兴奋,副交感神经抑制,表现为抑制分泌、口干、口渴、瞳孔散大、视物模糊、头痛,颜面潮红、呼吸脉搏加速、血压升高及发热等,严重者可有抽风、昏迷。

  3.蛇根草制剂中毒所致的精神障碍临床表现

  (1)精神症状:主要是焦虑抑郁状态。病人情绪低沉、愁眉苦脸、焦虑不安、动作减少。有的烦躁、恐惧;有的自责自罪,甚至企图自杀。多数病人意识清楚。

  (2)躯体症状:病人自觉头痛、头晕、疲乏无力,个别病人可出现腹泻、血管神经性水肿。

  4.抗结核药物中毒所致的精神障碍

  (1)异菸肼中毒:

  ①精神症状:

  A.意识障碍:较多见。以不同程度的意识障碍为主,可为轻度意识模糊、混浊、谵妄以至昏迷。并伴有丰富而恐怖性的幻觉,如看到毒蛇、猛兽、死人的形象;听到威胁或污蔑性的幻听,病人因之恐惧不安。

  B.幻觉妄想状态:病人意识清楚,有明显幻听,自罪妄想和被害妄想。

  C.柯萨可夫综合征:出现记忆减退、虚构症、定向障碍,并有判断错误。

  D.木僵状态、躁狂状态、抑郁状态及脑衰弱状态。

  ②神经系症状及体征:

  A.周围神经:可出现以感觉障碍为主的周围神经改变。常表现在肢体末端,如过敏、麻木、足底烧灼感、感觉异常等。膝腱反射减退或消失。严重者则有肌麻痹、震颤以至肌萎缩。

  B.癫痫发作多为大发作。

  C.自主神经功能障碍:有口干、便秘、阳痿、排尿困难及皮肤变色、营养、温度与发汗等障碍。

  ③维生素缺乏性皮炎、舌炎及毛细血管脆性增加,白细胞减少等。

  (2)环丝氨酸中毒:

  ①精神症状:

  A.脑衰弱综合征,如记忆力减退,注意力不集中,失眠,眼花,头晕。

  B.意识障碍,可出现嗜睡。意识模糊,谵妄。

  C.妄想状态,病人出现多疑,自罪及被害妄想。

  D.躁狂状态,病人表现比较兴奋,特别以性功能亢进明显。

  ②神经系症状及体征:手指出现抽搦,痉挛等。检查时腱反射亢进。

  5.合霉素及氯霉素中毒所致的精神障碍 近年来由合霉素中毒引起的精神症状较少见,由氯霉素引起的中毒有时还可见到。

  (1)精神症状:一般发病较急剧。常见以下几种:

  ①脑衰弱综合征:早期病人可有头昏、失眠、心烦、情绪易激动、恐惧、焦虑等。

  ②幻觉状态:多在病情加重时出现,幻视较常见,如看到地上有形象鲜明的小动物或昆虫类东西在身上等处爬行,或看到内容较恐怖的景象。

  ③类躁狂状态:病人活动增多,较兴奋。

  ④意识障碍:严重时可产生谵妄、昏迷。

  (2)神经系症状及体征:可见舌、唇、手指震颤。

  6.米帕林中毒所致的精神障碍

  (1)精神症状:发生较急,常见下述表现:

  ①脑衰弱综合征:有的病人可有一些先驱症状如头痛、易倦、失眠及情绪不稳等。

  ②类躁狂状态:为症状明显时最多见的特征性症状。多数病人在意识清楚下言语增多,内容连贯,并与环境相关联,情绪增高,动作增多,好管闲事,干涉别人的举动或无故争吵,有时可有躁动、毁物等。与躁郁症的躁狂状态相似。不同的是言语量增多,但内容并不丰富,联想并不迅速,有时自言自语,且常有倦容,和病人接触时间较长时可发现有烦躁情绪。以上言语、动作、情绪增高三者的配合并不紧密,并且可有间歇期,此时症状可缓解数十分钟到数小时,而在病的早期最明显。

  ③类抑郁状态:有时病人表现动作少,情绪低沉不语。

  ④意识障碍:可有轻重不等的意识障碍,严重时出现谵妄、昏迷。

  ⑤精神分裂症样症状:有幻觉、妄想,内容多不固定。

  (2)躯体包括神经系症状及体征:可有头痛、头晕;皮肤发黄但巩膜没有黄染;脉搏加快;可伴有发热和肝脾肿大。可有白细胞增高,尿中可测出米帕林。

  7.溴中毒所致的精神障碍

  (1)精神症状:

  ①脑衰弱综合征:当早期中毒较轻时,常出现头晕、失眠、多噩梦、注意力不集中、记忆力减退、易疲劳无力、理解迟钝、视物模糊、消化不良、皮肤干燥及阳痿等。

  ②意识障碍:中毒较重时,出现意识模糊。严重时出现谵妄状态或昏迷。

  ③幻觉妄想状态:多为不固定的妄想,以被害妄想为主,多与幻觉有密切关系。幻觉以幻听及幻视为多见。

  ④曾有人报告有类躁狂抑郁性精神病者。

  (2)神经系症状及体征:可出现舌、唇、手等震颤,口齿不清,共济失调,步态不稳,腱反射亢进,瞳孔散大,对光反应减弱等。

  此外,前额、面部和胸背部出现皮疹,特别是痤疮样皮疹,唾液腺肿大,呼气中有甜臭味,舌有黄褐色厚苔,便秘,或小便潴留,血及尿中含溴量增高。

  8.巴比妥类药物中毒所致的精神障碍

  (1)精神症状:急性中毒多为误服或用以自杀引起,主要表现为意识障碍,由混浊可达昏迷,如不及时抢救即可死亡。较大量连续服用积累中毒而引起精神障碍,如在药物睡眠疗法过程中,常可出现明显的精神症状。中毒较轻时,多见兴奋性增高,言语增多,动作增多,出现共济失调,口齿不清,表情欣快,类似醉酒时的“酩酊状态”。较重时可以意识模糊,并出现错觉、幻觉(幻听、幻视、幻触),严重时可引起中毒性谵妄以至达到昏迷。

  (2)神经系症状及体征:常可出现眼球震颤,手唇等震颤,肌张力减低,腱反射减低或消失等。尿中巴比妥酸盐测定阳性。

  所有药物中毒所致的精神障碍的诊断,首先必须有相关药物使用史。其次有与该药物使用的时间、剂量有关的精神症状的产生。具体如下:

  1.肾上腺皮质激素中毒所致精神障碍

  (1)有确切的应用肾上腺皮质激素史,并可确定精神障碍由此引起。

  (2)出现躯体或心理症状,如中毒、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状、智能障碍、遗忘综合征,以及人格改变。

  (3)社会功能受损或丧失。

  2.抗胆碱药中毒所致的精神障碍 应用抗胆碱药后出现精神障碍,并可确定精神障碍由此引起,可确定诊断。

  3.蛇根草制剂中毒所致的精神障碍 利舍平中毒因缺乏突出的特异性中毒体征,故诊断时应注意服药情况,既往有无精神病史等。

  4.合霉素及氯霉素中毒所致的精神障碍 应用合霉素及氯霉素后出现精神障碍,并可确定精神障碍由此引起,可确定诊断。

  5.米帕林中毒所致的精神障碍 过量应用米帕林后出现精神障碍,并可确定精神障碍由此引起,可确定诊断。

  6.溴中毒所致的精神障碍 过量应用溴剂后出现精神障碍,并可确定精神障碍由此引起,可确定诊断。

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