编辑内容

　　临床表现为急性、亚急性或慢性病程，病人出现不同程度的发热和全身症状。脑蛛网膜炎侵犯的主要部位是后颅凹、视交叉和大脑半球凸面等处，有如下临床特点：

　　1.视交叉部蛛网膜炎

　　是脑底部蛛网膜炎最常见的类型。炎症主要侵犯视神经颅内段及视交叉周围，形成致密或微细的结缔组织网将其包围，视神经呈苍白、缺血、萎缩状态，与周围结构难以分离。在视交叉部形成压迫神经的蛛网膜囊肿者常见。常有鼻旁窦炎史。颅内压增高征不明显。早期症状是慢性头痛和视力障碍。头痛多在额、颞部或眼眶部。伴有一侧缓慢进行性视力减退，数月后波及对侧，少数两侧同时减退。大多早期出现视力减退且发展较快，抗炎治疗可好转，在劳累、感冒、鼻旁窦炎发作、过量饮酒后可再发而逐渐加重，重者1～2周内失明。视缺损方面，由于粘连损害视神经的部位和程度不同，视野可出现多样化和不典型改变，广泛的脑底部蛛网膜炎，可出现Ⅰ-Ⅵ脑神经损害的征象，少数下丘脑受累者可有尿崩症、嗜睡症、肥胖、性功能减退等症状。

　　2.颅后凹蛛网膜炎

　　此区蛛网膜粘连常见。颅后凹蛛网膜炎易使脑脊液循环障碍，引起颅内压增高。按病变的不同部位，又可分为三种类型：

　　(1)中线型 在颅后凹中常见。主要粘连病变在正中孔、侧孔、枕大池和枕骨大孔区。易引起梗阻性脑积水和早期颅内压增高症状。早期头痛显著，继而出现呕吐和视力减退等症状。神经系统检查除视盘水肿或继发性萎缩、展神经麻痹、颈项强直等颅内压增高的症状和体征外，局限病征不明显。发病较快、病情较重。

　　(2)小脑凸面型 病程缓慢，一般1～3年。蛛网膜炎所形成的囊肿可压迫小脑半球出现一侧小脑共济失调和眼球震颤，不如小脑肿瘤显著。

　　(3)小脑脑桥型 病变在脑干腹侧区。常有一侧不同程度的脑神经损害，包括三叉神经、面神经、听神经的不全麻痹和面肌痉挛。同侧小脑性共济失调和眼球震颤较轻或缺如，颅内压增高症状出现晚。当炎症粘连波及颈静脉孔区时，可有同侧舌咽、迷走和副神经损害的征象。病程可长达数年。

　　3.大脑半球凸面蛛网膜炎

　　炎症病变在大脑外侧裂周围，少数在大脑半球之间、胼胝体前上方或大脑表面其他部位。早期症状是头痛、癫痫发作或精神症状。头痛属持续弥漫性钝痛，程度轻。癫痫多为局限性发作。发展缓慢，可长达数月至数年。颅内压增高出现慢，且远比颅后凹型为轻。