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谵妄治疗前的注意事项

　　(一)治疗

　　1.病因治疗 对病因明确者，针对病因治疗。

　　2.支持和对症治疗 对未找到病因的谵妄患者应尽快开始治疗，首先要维持生命体征的平稳，纠正水、电解质和酸碱紊乱，给予维生素等。

　　3.控制兴奋躁动 选择精神药物的原则是安全，有效，而且作用迅速。巴比妥类可加重意识障碍，应避免使用。苯二氮卓类安全有效，可以首选，如安定10mg静脉缓慢注射(静脉注射过快可引起呼吸抑制，采用肌内注射则吸收不良)。高效苯二氮卓类如阿普唑仑0.8～1.6mg，罗拉2～4mg，或氯硝西泮(氯硝安定)2～4mg，效果更好，尤其是氯硝安定和罗拉可用肌内注射。明显影响血压的抗精神病药如氯丙嗪等，使用时应特别小心，因为有躯体疾病的患者对这类药物都很敏感，容易引起血压下降。氟哌啶醇无影响血压的作用，但它很容易引起急性锥体外系反应，因而也宜慎用。出现锥体外系反应时，可加用安坦2mg，2～3次/d。

　　4.注意安全，防止意外 由于患者有意识障碍，不能正确判断周围环境，而且受幻觉或错觉影响，有可能发生伤人、毁物、自伤或其他意外，因此需特别防范，最好派专人护理。

　　(二)预后

　　如果致病因素能被矫正，大多数病例的预后良好。谵妄的平均持续期为数天至2周，老年人则较长。老年病人可能恢复不到原来的水平。约1/3的谵妄后老年人出现一种部分性谵妄，符合部分而非全部标准，不足20%的病人能在6个月后恢复到原先水平。另外,谵妄之后，老年病人常有生活能力下降，家庭护理可能要增加。

　　谵妄与死亡率增高有关,但系由于潜在的痴呆、年龄过大及疾病严重性等引起。

　　儿童也可有残留缺陷，有减退性或持久性轻度知觉性运动异常及学习困难。一般而论，改善预后应当增加对谵妄的认识，尽快诊断出致病因素并很好地加以全面处理。