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  良、恶性肿瘤的鉴别诊断

  骨肿瘤的X线平片诊断,在鉴别非肿瘤疾病之后,应着重于区分良、恶性骨肿瘤的不同表现。虽然不同组织来源的良、恶性肿瘤表现复杂多样,但是良性肿瘤之间、恶性肿瘤之间有着一系列的共性表现,良、恶性骨肿瘤在影像改变上又有许多的不同,认识和分析它们之间的区别,对于进一步的诊断各个单独的肿瘤,以及对施行不同的临床处理都将会有极大的帮助。

  1.良性骨肿瘤 边界轮廓清楚,多呈囊状或囊状扩 张性改变,破坏区周边有或无硬化新生骨包绕,有多量的反应增生时有包壳。骨嵴出现,一般无骨膜反应或仅有轻微的骨膜增生,一般无软组织肿块。

  2.恶性骨肿瘤 骨质破坏呈浸润的斑片状、虫蚀状、筛孔样。呈蔓延状改变无明确边界,可有多种形态的骨膜反应如梳状、放射状、花边状等,皮质骨早期被突破有软组织肿块出现。

  恶性骨肿瘤主要X线征象:

  (1)骨质破坏:恶性骨肿瘤在皮质或髓内均呈浸润状骨破坏,病变区与正常组织界限模糊,边缘不规则;x线片对骨皮质的破坏较髓内骨破坏容易发现。

  (2)骨破坏边界:恶性骨肿瘤无确切的破坏边界,无硬化环包绕,肿瘤与正常骨间逐渐移行。此种侵蚀性骨破坏的特点,还见于骨感染。

  (3)骨膜反应:恶性骨肿瘤多数有形态各异的骨膜反应,如葱皮样、梳状、多层状等,尤其要注意恶性骨肿瘤发展迅速,骨膜反应常被肿瘤突破,X线表现骨膜反应破坏、中断、残缺不整,有软组织肿块出现于中断的骨膜反应处、Codman三角。

  (4)软组织肿块:恶性骨肿瘤生长迅速,皮质极易被突破向软组织内浸润,形成软组织肿块影,并与周围界限不清。

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