编辑内容

　　1、脑水肿意识障碍，昏迷常是老年人中暑就诊时的主要症状之一，重症中暑对脑的病理改变为充血，水肿和出血（融合的，弥散的或为瘀点）。脑水肿在意识清或意识障碍浅的情况下，临床表现为颅内高压征，头痛，常进行性加重，后期头痛剧烈，呕吐多与头痛伴发，可呈喷射状，呕吐后头痛可暂减轻；视乳头水肿，眼底静脉瘀血，搏动消失，视网膜水肿，渗出，出血等变化。另外复视，缓脉，血压增高和意识障碍。生命体征的变化为不同程度的意识障碍，如烦燥，嗜睡，甚至昏迷，昏迷愈深，预后愈差；呼吸困难，呼吸衰竭：循环障碍，休克，心功能衰竭，持续高热，各种降温措施无效，为中枢性高热。表明中枢神经系统严重损害。

　　重症中暑高热，昏迷者，经有效降温措施，患者常在4h内脱离昏迷状态，24h后恢复正常理性，如果患者对降温措施的反应甚微或不稳定，始终昏迷不醒，提示脑的损伤已达到不可挽救的程度。

　　2、心力衰竭。

　　3、呼吸衰竭。

　　4、急性肾功能衰竭重症中暑的肾脏损害，病理改变为肾脏充血伴有囊下，肾盂，肾间质的出血。临床表现尿量少，尿常规中有蛋白，透明管型和颗粒性管型，脓细胞和红细胞。休克及水，电解质和酸碱失衡休克对重症中暑患者预后的影响极大，尤其是老年患者。中暑患者休克的发生与脑水肿，心力衰竭，呼吸衰竭，感染及低血容量等多方面因素相关。相反，休克亦加重各脏器功能的损伤及衰竭。

　(二)高温环境对人体各系统的影晌

　　中暑损伤主要是由于体温过高(>42°C)对细胞产生直接损伤作用，引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢途径中断，导致多器官功能障碍或衰竭。

　　1. 中枢神经系统 高热能引起大脑和脊髓细胞快速死亡,继发脑局灶性出血、水肿、颅内压增高和昏迷。小脑Purkinje细胞对高热反应极为敏感，常发生构音障碍、共济失调和辨距不良。

　　2. 心血管系统 热射病患者常表现高动力循环状态，外周血管阻力降低，心动过速(>180次/分)及心脏指数、中心静脉压(CVP)升高。持续高温引起心肌缺血、坏死,促发心律失常，加重心力衰竭，继而心排血量下降和皮肤血流减少，影响散热，形成恶性循环。

　　3. 呼吸系统 高热时，呼吸频率增快和通气量增加，持续不缓解会引起呼吸性碱中毒。热射病时可致肺血管内皮损伤发生ARDS。

　　4. 水和电解质代谢 热适应后第二周，因出汗、排尿丟失及补充不足，体内总钾量减少20%(500mEq)以上。大量出汗常导致水和钠丢失，引起脱水和电解质平衡失常。

　　5. 肾脏由于严重脱水、心血管功能障碍和横纹肌溶解等，可发生急性肾衰竭。

　　6. 消化系统 中暑时的直接热损伤和胃肠道血液灌注减少可引起缺血性溃疡，容易发生消化道大出血。热射病患者，发病2 ~3天后几乎都有不同程度的肝坏死和胆汁淤积。

　　7. 血液系统 严重中暑患者，发病后2 ~3天可出现不同程度的DIC。 Dic又可进一步促使重要器官(心、肝、肾)功能障碍或衰竭。

　　8. 肌肉 劳力性热射病患者，由于肌肉局部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒，常发生严重肌损伤，引起横纹肌溶解和血清肌酸激酶升高。